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明亮的光线疗法有助于时间变化和买什么彩票好症

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临床医生使用明亮光疗法的情感障碍的计时疗法的简要指南
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情感障碍代表了临床病症的高度普遍存在的临床条件子集,这些临床病症增加了许多共同发生的疾病的发病率和死亡率。1 目前可用的难治性买什么彩票好症的主要治疗和增强策略在疗效和不良影响概况方面具有它们的限制。2

ChronOutapueicatue(如明亮的光疗法)(BLT),传统上被呼吸与季节性特征所接受。3 我们最近的META分析表明,有充分的证据表明BLT可以用作具有非季节性买什么彩票好症的增强策略。4 治疗可以加速并使抗买什么彩票好症响应与“相当于大多数抗买什么彩票好药物治疗试验中的效果大小”。5 尽管对买什么彩票好症患者进行了昼夜节律错位,但在临床实践中一直渗透了BLT的渗透。本文旨在简要介绍如何将这一重要工具实施到您的临床实践中。

案例小插图 

“B.A.”是一名53岁的白女性,具有重大买什么彩票好症(MDD),复发和酒精使用障碍的历史。在近期对买什么彩票好症状的反对的反对后,她一直遵循她的精神疗法方案,在睡前在睡前含有125毫克。除了难以入睡之外,主要症状越来越多的烦躁,厌恶和减少的工作性能。患者表明她从在线零售商购买了一个灯箱,并旨在使用它来管理她的情绪症状。她被指示在适当的治疗参数上,包括早上的时间。在使用时期,她开始注意到福利。早上崛起变得更容易,她没有从工作中休息的个人心理健康日。

计时疗法

视网膜光射出者作为信使到前瞻性核(SCN)的信使通过其对松果腺分泌的影响来调节24小时昼夜节律。从其前体,血清素合成褪黑激素,随着褪黑素开始上升,炎素在褪黑激素发作(Mo)后通常诱导睡眠2至3小时。因此,血浆褪黑素水平在夜间高,白天低至左右〜2m至4点。 Mo时序的个体差异会在昼夜时机创造差异。

在清晨施用光线导致“相进步”(褪黑素的分泌将被推动在晚上之前发生),而下午的射击给药产生“相延迟”(褪黑素分泌晚上发生)。在晚上后来发生的莫的个人倾向于表现出更大的新颖性寻求,较低的冲动控制和自我调节,以及较差的健康。在此后来的莫和买什么彩票好症之间也有一个关联,使得严重程度。

干预昼夜中断的干预往往有助于买什么彩票好症的管理。6 因此,晨光会通过进步导致相位恢复,从而改善情绪。7了解患者发生褪黑素分泌的确切定时对于引导清晨光给药的时间至关重要。

荟萃分析

这里,10个RCT的分析表明Blt,在5000+勒克斯施用30分钟的时间,可能会增加抗买什么彩票好药物疗法治疗MDD和双相买什么彩票好症的疗效而没有季节性效果。4 包括的研究是患有非季节买什么彩票好症患者的BLT增强的研究,由任何其他合并症外包。在符合纳入标准的研究中,BLT具有正显着的效果G = 0.545,P<.001,95%CI 0.385-0.732。效果大小的方差与零均显着不同,τ2= 0.00,90%CI 0.00-0.170,效果大小没有显着的异质性,Q(9)= 6.54,P = 0.685。

最近的一个 荟萃分析 试图主要关注双极买什么彩票好症。8 虽然功效数据不那么稳健,但仍然有利于使用和再保证进入躁狂的正信号。

对于昼夜节律评估,应确定松果MO。虽然评估标准是通过唾液取样在习惯性睡眠前几小时,但对于临床使用是不切实际的。晨天晚上问卷(MEQ),9 自我管理的问卷可以是准确的。 19项MEQ在16至84范围内产生分数,其对应于6μm至12m至12m至12:00至12m的褪黑激素 - 开始范围(得分越高,前进的发作)。这为促进昼夜节律阶段进步(个人特定MO)促进昼夜节律阶段的最佳时间提供了有关夏季节奏阶段的最佳时间(〜8小时)的指导。10

还应使用标准睡眠日志进行睡眠相位评估。11 讨论初始评估时睡眠起始时间,夜间中断,持续时间,唤醒时间和任何日间初步的可变性。还推荐了睡眠卫生教育及可能影响BLT调度的任何社会变体的讨论。

重要的是,某些药物可以是光敏的,因此使用BLT可能会有些禁忌。这些包括神经糖,磺酰胺,四环素,三环抗买什么彩票好药,圣约翰麦芽糖和卟啉药物等。

选择和使用灯箱

在选择灯箱时,应建议患者在采摘至少5000勒克斯并在房间内安装,他们每天早上都可以看到自己30分钟。

使用灯箱时,必须向前倾斜屏幕以创建30度向下角。患者眼睛在使用过程中的位置应距离屏幕时大约12英寸,当头部竖立时。

不直接在屏幕上看,患者应向下聚焦(例如,读数)。应调整座椅(或盒子),使得眼睛水平在屏幕上直接与头部位置直立看时,眼睛水平是屏幕的三分之一。12(PP332-344) 会话的确切时间应由MEQ指导,并且在持续时间内至少为30分钟。

监控参数

与抗买什么彩票好药的发作相比,BLT具有加速响应,因此在开始药物疗法后必须在一周内完成评估。典型的改善发作是三到七天。评估的一个方面是觉醒的>预定疗法前30分钟,因为这可能代表过大的阶段进步,可以导致睡眠债务增加,或双极开关。即使心情改善,这应该是值得关注的。10 应定期评估接受BLT增强的患者使用验证,目标,工具(如Hamilton买什么彩票好率(HAMD)或买什么彩票好症状(QIDS)的快速清单)进行改进。在整个治疗持续时间内应进行分数,在治疗开始之前将获得基线措施。每日睡眠日志还应补充,注意到BLT处理的确切时间。

临床底线

许多患有买什么彩票好症的患者未能应对标准的抗买什么彩票好药物治疗,单独的心理治疗,或组合。在许多情况下,增强策略改善了结果,但治疗抵抗仍然是常见的,使许多人丧失致残或令人痛苦的残余症状。除了美国精神病学会等方面,由于美国精神科协会等,因此,由于美国精神科协会等,因此采用BLT仍然受到精神科临床医生的限制。13

我们的META分析表明BLT将承担承担承担令人难以置力的买什么彩票好症的干预措施的补充。4 Blt比这里讨论得多;但是,本文作为将临床医生引入这种方式的非常简要的指南,并允许它们确保适当的利用率。

披露: 

斯卡加博士 是达特尔茅斯·格雷斯医学院的精神病学助理教授,新罕布什尔州立道院康斯科德医院诺瑞克医学院,NH。 布鲁克斯博士 是一家位于东卡罗莱纳大学的Brody医学院的PGY-4精神病学居民,NC Greenville。作者报告了没有关于本条主题的利益冲突。

参考: 

  1. Kessler Rc,Berglund P,Demler O等人。国家合并症调查复制中DSM-IV疾病的寿命患病率和DSM-IV疾病的发作。 拱门精神病学。2005; 62:593-602。
  2. Gaynes Bn,Warden D,Trivedi Mh,等。明星* d教我们的是什么?买什么彩票好症患者的大规模实用,临床试验结果。 精神病服务。2009; 60:1439-1445。
  3. Kasper S,Rogers Slb,yancey a等。具有和没有子系统季节性情感障碍的个体的光疗法。拱门精神病学。1989; 46:837-844。
  4. Penders TM,Stanciu CN,Schoemann Am,等。明亮的光线疗法作为药物治疗买什么彩票好症的增强:系统审查和荟萃分析。  Prim Care Companion CNS讨厌。2016; 18(5)。 //www.psychiatrist.com/PCC/article/Pages/2016/v18n05/15r01906.aspx#ref11。访问了2020年2月27日。
  5. Golden Rn,Gaynes Bn,Ekstrom Rd等人。光疗法在情绪障碍治疗中的疗效:审查和荟萃分析证据。am j精神病学。 2005; 162:656-662。
  6. Au J,Reece J.时间型和买什么彩票好症状之间的关系:META分析。 j会影响dis。2017; 218:93-104。
  7. 11. Wiz-Justice A,Benedetti F,Terman M. 情感障碍的计时器:临床医生’S光和尾疗法手册。第一个版本。巴塞尔,瑞士:卡尔格出版社; 2009年。 //www.karger.com/Book/Home/244116.
  8. Lam Rw,Teng My,Jung Ye,等。双相买什么彩票好症患者的光疗法:随机对照试验的系统评价和荟萃分析。 可以j精神病学。2019年12月12:706743719892471。[EPUB领先于印刷]。 //journals.sagepub.com/doi/abs/10.1177/0706743719892471.
  9. Horne Ja和ÖstbergO.(1976)自我评估问卷,以确定人类昼夜节律的晨夜。 int j chronobiol.。 1976; 4:97-100。
  10. Terman M,Terman JS。季节性和非季节买什么彩票好症的光疗法:疗效,协议,安全和副作用。 CNS谱。2005; 10:647-663。
  11. Wirz-Justice A,Benedetti F,Terman M. 情感障碍的计时器:临床医生’S光和尾疗法手册。第2版​​。巴塞尔,瑞士:卡尔格出版社; 2013年。
  12. Terman M,Terman JS。计年审查:光疗法,尾病治疗和褪黑激素。 in:Mann JJ,Roose SP,McGrath PJ,EDS。情绪障碍管理的临床手册。剑桥:剑桥大学出版社; 2013年。
  13. 美国精神病学会。 治疗重大买什么彩票好症患者的实践指南。 第3版。美国华盛顿特区:精神病学会; 2010年。 //psychiatryonline.org/pb/assets/raw/sitewide/practice_guidelines/guidelines/mdd.pdf.

 

SOURCE: //www.psychiatrictimes.com/major-depressive-disorder/clinicians-brief-guide-chronotherapy-affective-disorders

 

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