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睡眠和昼夜节律障碍

每天睡眠足够的睡眠很重要。没有它,我们’累了和昏昏欲睡,我们有难题集中,难以处理甚至常规任务。我们可能会脾气暴躁和烦躁。然后’在一晚睡觉之后。想象一下,糟糕的睡眠累积效果在几周,月或年内。睡眠障碍的天然失眠治疗变得更加重要。

全球四分之一的人在某些时候睡觉困难,其中十分之一的人声称在每晚或每一个月或更长时间都有睡眠不佳。这些睡眠可能来自任何六十个不同的医学原因,从心理导致(例如,抑郁或焦虑)不同,对身体疾病(例如,焦躁的腿综合征,周期性腿部运动),对产生疼痛的条件来改变。1

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对于四分之一的睡眠困难中,原因是睡眠时机和其他日常之间的去同步(“circadian”)身体节奏。昼夜节律睡眠障碍的治疗与失眠治疗相同。2

明亮的光线处理(由每日施用人为明亮光的适当强度,持续时间和使用时间)已经显示出在治疗许多这些睡眠障碍方面非常有用&昼夜节律疾病,特别是:延迟睡眠相位综合征(DSP),先进的睡眠相位综合征(ASP),Jet Lag,与换档工作相关的问题,非24小时睡眠综合征,疑难区和年龄相关的睡眠维持失眠。3

下面将进一步详细描述这些问题中的每一个,也将讨论它们用亮光的亮光[也看到明亮的光处理部分]。用一个临床研究的话语,“暴露在光线上是人昼夜气体起搏器的主要同步器。”4 通过所有这些睡眠障碍,可能需要在明亮的阳光下不可用时发生治疗,因此应考虑明亮的灯箱购买。

“患者无法建造或购买其他照明,这与专门制造的盒子一样令人满意,以提供明亮的光线。”5

延迟睡眠阶段综合征(DSP)

也许昼夜节律睡眠障碍最常见的是延迟睡眠期综合征(DSP),主要发生在青少年和年轻人身上。它发生在一个人的时候’S的身体时钟在晚后跑步,导致睡眠开始和唤醒时间与日常生活周期有关。它处于极端的末端‘night owl’综合征:夜猫子通常会选择熬夜午夜,睡到早上8点;一个有DSP的人无法在1或2点之后发起睡眠,直到醒来,醒来直到晚早晨或靠近中午。6, 7

在青春期期间,生物钟通常会转换为更高的时间表。大多数青少年更喜欢有一个活跃的夜晚社交生活,熬夜1或2点,并通过早晨课程困倦。对于具有DSP的青少年来说,问题更糟糕:他们才熬夜,直到凌晨4点之后,往往要迟到学校或唐’甚至出现在所有(当他们这样做时,他们可能在课堂上睡着了)。8 因此,他们的成绩遭受了苦难,家庭紧张的上升,生活对青少年和靠近他的人来说变得混乱。

在觉醒后尽快在觉醒后暴露在明亮的灯光(每天至少30分钟或至少2小时),已经发现在将车身时钟重置为较早的时间,这是非常有帮助的。 9 经过一段时间,可能是几天或几周,根据个人反应,那些采用这种方法的人将开始发现早些时候更容易起床并更早地睡着了。正如这种情况发生,处理时间也应该提前。10, 11

一旦实现了优选时间表,用户可以在每天同时剪切以更短的每日光会话以维持该计划。不幸的是,停止使用明亮光的DSP患者在几天后倾向于复发,因此需要维护光线处理以继续新的睡眠模式。12, 13

高级睡眠阶段综合征(ASPS)

在光谱的另一端是受先进睡眠期综合征(ASPS)影响的那些,这是一个主要影响老年人的条件。14它的特点是早期睡眠发作和清晨觉醒,无法维持睡眠时间超过预先睡眠时间(例如,3-4M)。15 与延迟睡眠相位综合征一样[见上文部分],有ASP的人通常睡觉与没有睡眠相位障碍的人相同的小时数,他们只是与世界同步失效’日常生活模式。

同样,明亮的轻微处理在治疗这个问题方面非常有效。在晚上使用–预定睡前约2到4个小时 –每天至少2小时的10,000勒克斯灯至少30分钟或2,500勒克斯将逐步延迟睡眠状态,随后延迟唤醒时间。如果发现明亮的灯光处理在睡前过于激励,则应安排至少在预定的睡前之前至少1到2小时。一旦实现了目标时间表,可以通过定期使用晚上较短的亮光持续时间来维护。

时差

这些天,航空旅行非常方便,价格实惠,几乎每个人都熟悉Jet Lag的症状:晚上的失眠,白天期间的极端疲劳。这些效果由于交叉多个时区并具有一个而发生’S睡眠/唤醒时间表与当地时间同步不同步,并不与长时间旅行的疲倦混淆,这是由于缺乏睡眠而导致的(后者只能通过追逐睡眠而被缓解)。17

大多数人在向西方向交叉多个时区(例如,从纽约到洛杉矶),将经历类似于晚期睡眠期综合症的症状[见上文相关部分]。例如,东行旅行者(例如,从美国到欧洲)将经历类似于延迟睡眠期综合征的症状[见上文相关部分]。18

可以缓解喷射滞后的症状,并且可以通过在一天中的各个时间使用或避免亮光来实现对新时区的快速调整。19

  • 当试图推进身体时钟(较早的时间,正如东行行驶)多达6个时区,在出发日的早晨施用的明亮光线,也许预先达到一两天,可以显着减少所需的时间调整到新时区。
  • 如果您的旅行向东带来超过六个时区,可能更容易延迟睡眠并跳过一天(例如,36小时保持清醒,然后在新时区的适当时间睡觉。
  • 对于大多数人来说,Westbound Travel对大多数人来说都很容易’通常很容易保持醒着几个小时,而不是早点睡觉(当你’重新疲倦),因为大多数人大致是一个自然的25小时每日节奏。如果您预计额外时间保持清醒,请在抵达时将自己暴露在晚上,也许在旅行前几天。在您目的地的早晨避免明亮的光线,直到清晨觉醒消失。

移位治疗综合征

工业化国家的五个工人中是转向工人。20 在美国,至少有2100万人的工作转变除了典型的9至5日班位。 40%到八十百分之八十岁的工业夜班工人报告睡眠不安,所谓的基本症状被描述为‘移位治疗综合征。’21 其他特征症状是醒来时期的疲劳或缺乏警觉性,胃肠道问题,性能受损,事故发生严重,近乎偏差,抑郁和人格变化以及困难的人际关系。22, 23

平均每24小时睡眠时间超过日间工作人员,夜间夜班的永久性夜班和旋转换档工人患者睡眠剥夺,由睡眠尾循环的未对准引起的生物昼夜学习(每日)节奏造成的睡眠剥夺。24 睡眠剥夺和这种节奏的未对准是绩效减少的两个最重要因素,并且与夜间工作相关的事故率增加,并且也可能影响转变工作的其他健康后果(例如,消化和心血管)。因此,改变昼夜节律以匹配强加的睡眠时间表可能会对夜间工人的整体健康产生积极影响。25

除了永久的夜班外,今天使用的另一个常见班次计划是一种旋转班次,其中员工在轮换时全部三个班次(日常夜晚或早晨的夜晚)。虽然确切的时间表和时间因公司而异,但旋转班次计划的一个例子(8天长):晚上日夜晚上,其次休息两天,然后重复日程安排。

由于社会和生理压力符合正常的睡眠模式,夜班工人通常恢复到夜间休息的夜晚,这迅速扭转了它们可能已经获得的夜班的任何部分适应。26 突然试图在当天工作和睡觉几晚的正常小时内进行生物学相当于6至10小时的东行喷射飞行,导致睡眠中断,就像喷射滞后一样[见上文部分]。27

在实验室(在颞间隔离室或受试者被限制在实验室)和田间的实验室中的研究(在家里的受试者身上而像往常一起工作),表明了正确定时暴露于明亮的重要性重置昼夜节目起搏器的光明和黑暗–控制我们昼夜节律的内部时钟。28

事实上,明亮的灯光曝光是如此强大的昼夜节目起搏器的提示,即独自可以在几天内将车身时钟重置为12小时。29 光曝光的定时,强度和持续时间对于相移体时钟是至关重要的;在白天或夜间错误的时间给出,充足强度和持续时间的明亮光可能对身体时钟没有影响。30 然而,正常定时,美国宇航局在为空间穿梭宇航员和必须在任务期间工作夜间工作的有效载荷地机组人员发起明亮的轻微计划之后,这使得该计划成为其航天飞机计划的永久部分。31

为了正确确定明亮的光应用程序的时间需要通过培训的睡眠专家在睡眠实验室中测试,以测试核心体温和褪黑激素分泌节奏等东西。这种方法,这是一个时间密集的,可能对大多数换档工人进行了实用。

已经提出了两种方法,这将使人们能够尝试明亮的光学处理,以改变自己的节奏,而不知道他们目前的节奏是什么。在第一种方法中,已被称为a‘buckshot’方法,建议在每日温度最小的时序施加长期持续时间(一次一次)光,这通常发生在睡眠中的中点周围,希望击中正确的时间来重置身体钟。理论上,这种方法可以在改变昼夜节律时出现巨大的收益–在一天晚上4-5小时的班次;然而,该增益的方向可能不是所期望的方向。32

一种替代方法,当方向(推进或延迟节奏)很重要时,需要明亮的光曝光,其瞄准预期的温度最小的一侧或另一侧,并且逐渐在连续的日子里逐渐变得更加接近,使其最终会接近足以产生所需的相移方向。如果目标是将昼夜节奏推向较早的时间,醒来后不久会尝试光线,并每天早些时候逐步移动,直到找到正确的时机。然而,如果目标是延迟节奏,则会在睡觉前使用光线,并逐渐在每天逐渐移动它。33

另一个希望改善睡眠的转移工人的工具是白天口服褪黑激素给药,这在白天降低了核心体温,并防止了信号和大脑发出的温度尖峰 ’是时候醒来了。这反过来允许更好的白天睡眠。34然而,研究人员谨慎,必须进行更多的研究以确定口服褪黑素的最佳时间和剂量,以及提供足够的证据。35

明亮光和褪黑激素给予转移工人的比较表明,对于两种治疗的睡眠质量和报告的睡眠质量增加,褪黑素具有略带边缘的亮光。然而,只有明亮的光线与夜间班次的始终如一地改善了性能水平,通过实验室测试测量的睡眠质量,以及昼夜节律的更大班次。 36 虽然褪黑素可能有助于改善换档工人的睡眠,目前,研究不支持其作为主要疗程的用途。

虽然转移昼夜节律(并维持那些班次)可能是永久夜班工人的最佳方法,但不同的方法可能是最适合旋转换档工作者的,特别是那些在迅速旋转的时间表中。迅速旋转的移位工人可能会受益于暂时的计划‘disconnects’他们的身体时钟调节睡眠和核心体温。如前所述,褪黑激素‘masks’核心体温的升高,表示睡眠结束,允许睡眠保持比正常更长。37

非24小时睡眠瘤综合征和疑难区

几乎每个人都有一个内置日常(昼夜节日)节奏超过24小时,通常在24.5和25.5小时之间。38 大多数人自然能够‘resynchronize’他们的身体时钟每天都到24小时浅黑循环我们打电话给一天,但对于一小部分人口,这种重置的车身时钟不会发生,而非24小时睡眠综合征结果。

睡眠唤醒周期稍后每天逐步移动,而该人在24小时的时间表中继续在社会中运作。虽然睡眠唤醒周期最初匹配生命的日常节奏,但在短时间内,它失去了同步,而这个人难以入睡,直到夜晚。渐渐地,这个人在晚上无法睡觉,在白天的时间内经历极端的困倦。不久之后,该人能够在夜晚的初期睡觉,但早上醒来。最终,睡眠唤醒周期再次移动回到与该人的对齐’每日节奏和人员睡得很短,直到循环再次开始。39

大多数报告的非24小时睡眠癫痫病例案例发生在盲患者中,没有意识地感知光线。40 明亮的光线是人昼夜节律的最强大的同步器,研究人员已经确定,在一些盲人中,尽管完全缺乏,但将光信号传输到大脑的途径保持完整(允许每日重置身体时钟)意识地对光明的光明感知和缺乏对间接眼镜镜明亮光的瞳孔反应。41

治疗已经证明对这个问题非常困难。药物有非常有限,如果有的话,有帮助。42 然而,有证据表明,在主观早晨(即,觉醒后不久)施用的明亮光治疗可能对该病症产生积极影响。43 另一种有用的方法是在每天在特定时间遵守严格的24小时时间表,以便于促进昼夜节律的重新同步。44

相关问题,疑难区,主要发生在严重脑损伤的儿童中。这些孩子有一种睡眠障碍,可让他们和家人衰弱:他们简而言之‘snatches’整天和夜晚,完全缺乏睡眠整合。在一项研究中,夜间睡眠–每天睡眠的最长–平均只有2.5小时,总睡眠时间为5小时,在15至80分钟的段散落在时钟周围。药物管理是无效的;然而,14个受试者中的五个(36%)对每天早晨45分钟给予的明亮光治疗效果很好。事实上,经过6个月的治疗后,这些响应者只睡过夜晚,只有一个或两个短的白天小睡。45

年龄重新装修的睡眠维持失眠

随着年龄的增长,睡眠困难的投诉增加。超过一半的老年人(65岁以上)报告睡眠定期问题。46 虽然老年人占40%的催眠药物(睡药)处方,但这些药物在这个年龄组中有没有受益。47 1990年,一个国家卫生机构共识开发会议推荐研究更有效的治疗,重点是非药理学方法。48 老年人经常抱怨晚上经常醒来,早上太早醒来,在白天醒来,因此睡觉。49

睡眠障碍可能是由潜在的医疗(例如睡眠呼吸暂停,关节炎)或精神病(例如,抑郁症)疾病引起的。治疗主要疾病通常会导致睡眠投诉的解决。50 然而,对于许多人来说,没有潜在的医学问题导致睡眠障碍:问题是对体温,褪黑素生产等的其他日常循环的睡眠唤醒循环的未对准,由缺乏日常暴露于强度导致足以锚定日节律的光。老年人的轻曝光,特别是生活在养老院的人,比年轻成年人低得多–在一项研究中,一半的受试者在没有时间大于1000勒克斯的时间。51

随着我们年龄的增长,我们的昼夜节日似乎提前了,导致晚期睡眠阶段综合征[见高级睡眠相位综合征(ASPS)部分]。一项研究报告称,旧的受试者的日常温度比年轻受试者更短–只有大约22.5小时,而不是24.5到25.5小时。52 换句话说,老年人可能已经缩短了每日节奏,这必然必须在睡眠和其他节奏中大量​​的日常进步。

傍晚或下午晚些时候的明亮曝光往往有助于延长睡眠维持失眠的老年人的昼夜节律,并提高睡眠的质量和持续时间。53 亮光的应用与先进的睡眠相位综合征相同[见上文部分]。54 当撤回光处理时,将改善保持短时间。然而,在退出后1-3个月后,一些科目再次经历清晨觉醒,并需要明亮的光线处理来调整并保持他们的昼夜节律。55

 

1 smolensky,m&L Lamberg:身体钟表更好的健康:如何使用你的身体’自然时钟要抗击疾病并实现最大的健康状况。纽约:亨利霍尔特& Co., 2000, p 339.
2同上。 
3 Terman,M,AJ Lewy,D-J Dijk等人:睡眠障碍的光处理:共识报告。 IV。睡眠相位和持续时间干扰。 J Biol Rhythms,10(2):P 136,1995。
4个duffy,jf,re kronauer&CA CZEISLER:逐步转移人类昼夜节律:睡眠时间,社会接触和曝光的影响。 J Physiol,495(1):P 295,1996。
5克里普基,DF&RT爱:将疗法带来光明。睡眠Rev,2001年冬季。
6个星际,P 136。
7 Smolensky,P 342。
8同上。
9克里普克。
10同上。
11个星际,p 138。
12克里普克。
13星级,P 138。
14 IBID,P 136。
15同上。
16 IBID,P 138。
17奥伦,达,W Reich,Ne Rosenthal等:如何击败Jet Lag:航空旅行者的实用指南。纽约:亨利霍尔特& Co., 1993, pp 2-3.
18克里普克。
19同上。
20 Eastman,CI:昼夜昼夜活动和睡眠障碍的轻松处理。光处理和生物节奏,6:P 55,1994。
21瓦格纳,博士:昼夜睡眠唤醒周期的障碍。神经系统诊所。 14(3):P 664,1996。
22同上。
23 Eastman,1994年,P 55。
24瓦格纳,P 665。
25 CZEISLER,CA,MP JOHNSON,JF DUFFY等人:暴露在明亮的光明和黑暗中,以治疗生理治疗夜间工作。 N e J MED,322(18):P 1258,1990。
26 Eastman,CI,Z Boulos,M Terman等:睡眠障碍的轻疗法:共识报告。 VI。换岗。 J Biol Rhythms,10(2):PP 158-159,1995(A)。
27瓦格纳,P 665。
28 Eastman,1995(a)
29 Czeisler,1990,P 1254。
30同上,P 1258。
31 Eastman,1994,P 59。
32伊斯特曼,CI,L刘&LF FOGG:昼夜节律适应模拟夜班工作:夜间亮光持续时间的影响。睡眠,18(6):P 405,1995(b)。
33同上。
34道森,d,n个ence&K Lushington:改善模拟夜班的适应:定时暴露于明亮的光线与白天褪黑激素给药。睡眠,18(2):PP 12& 18, 1995.
35瓦格纳,P 666。
36道森,P 19。
37同上,P 20。
38瓦格纳,P 651。
39 IBID,P 658。
40同上。 
41 CZEISLER,CA,TL Shanahan,EB KLERMAN等:通过暴露于明亮的光线抑制一些失明患者的褪黑素分泌。 N e J Med,332:P 8,1995。
42瓦格纳,p。 659。
43 Czeisler,1995,P 10。 
44瓦格纳,P 659。
45 Guilleminault,C,CC McCann,M Quera-Salva等:轻质治疗作为脑卒中儿童困扰儿童困扰的治疗。欧J Phediadtr,152:PP 754-759,1993。
46 Ancoli-以色列,S:老年人的睡眠问题:把神话放在床上。 Geriatrics,52(1):P 20,1997。
47坎贝尔,SS,D道森&MW Anderson:减轻睡眠维持失眠,定时暴露于明亮的光线。 J AM GER SOC,41(8):P 829,1993。
48 IBID,P 834。
49 Ancoli-以色列,1997年,P 20。
50同上,P 25。
51 Ancoli-以色列,S,DW JONES,L Almendarez等:养老院患者的轻曝光。光治疗和生物节奏摘要,4:P 17,1992。
52缺少,l&H Wright:晚上明亮光线延迟昼夜节律的影响,延长清晨唤醒失眠的睡眠。睡眠,16(5):P 440,1993。
53同上,P 439。
54 IBID,P 436。
55 IBID,P 441。

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